Règlementaire

Comprendre le 100 % Santé avec des cas d’usage !

4 minutes
Mise en place le 1er janvier 2021, la réforme du 100 % Santé a pour but de faciliter l'accès aux soins pour vous, assuré(e) APICIL. Découvrez des exemples concrets pour comprendre son fonctionnement !

Commençons par une définition


  • Qu’est-ce que le 100 % Santé ?

    Le 100 % Santé est un dispositif visant à faciliter l’accès aux soins des français et de protéger notre système de santé français. Les paniers 100 % Santé regroupent un ensemble de soins médicaux proposés sans reste à charge pour les assurés. Ils concernent trois catégories :

    l’optique
    le dentaire
    l’audiologie

  • Trois catégories de soins concernées

    Afin de mieux comprendre le fonctionnement du 100 % Santé, nous vous proposons de plonger dans la situation de trois assurés, dans chacune des catégories…

    OPTIQUE

    Alice, 29 ans

    À la suite d’un rendez-vous chez son ophtalmologue, elle souhaite acheter une nouvelle paire de lunettes (verres + monture).


    Munie de son ordonnance, de sa carte Vitale et de son attestation de droits au tiers payant, elle se rend chez son opticien.

    Souhaitant maîtriser son budget, elle opte pour une jolie paire de lunettes (monture + verres), comprise dans l’offre du panier 100 % Santé optique. Son opticien commandera sa nouvelle paire de lunettes et elle n’avancera aucun frais à l’issue de sa visite.

    Deux semaines plus tard, elle retourne récupérer ses nouvelles lunettes tout juste livrées chez son opticien.


    L’Assurance Maladie et la mutuelle Groupe APICIL d’Alice ont pris en charge l’intégralité de ses frais !

    DENTAIRE

    Rémy, 41 ans

    Il se rend chez son dentiste afin d’effectuer une visite de contrôle et discuter d’une possible pose de couronne dentaire.


    À l’issue de sa consultation, son dentiste lui remet un devis pour la pose d’une couronne céramo-métallique. Sur le devis figure deux tarifs :

    • une pose à prix plafonné (avec reste à charge)
    • une pose comprise dans le panier 100 % Santé dentaire (sans reste à charge)

    Après avoir examiné ce devis, Rémy appelle son dentiste pour planifier la pose de sa couronne dentaire : celle comprise dans le panier 100 % Santé dentaire !


    L’Assurance Maladie et la mutuelle Groupe APICIL de Rémy ont pris en charge l’intégralité de ses frais !

    AUDIOLOGIE

    Odette, 74 ans

    Depuis trois ans, Odette a remarqué avoir perdu une partie de son audition, elle prend alors rendez-vous chez un audioprothésiste.


    À l’issue de sa consultation, son audioprothésiste lui remet un devis pour la pose de 2 prothèses. Sur le devis figure deux tarifs :

    • deux prothèses de Classe 2 (avec reste à charge)
    • deux prothèses de Classe 1 comprises dans le panier 100 % Santé audiologie (sans reste à charge)

    Après avoir étudié ce devis, Odette prend rendez-vous avec son audioprothésiste pour la pose et le réglage de ses appareils auditifs compris dans l’offre 100 % Santé audiologie !


    L’Assurance Maladie et la mutuelle Groupe APICIL d’Odette ont pris en charge l’intégralité de ses frais !

    Bon à savoir

    Les opticiens ont l’obligation de vous proposer au moins une monture comprise dans le panier 100 % Santé optique.

    Si votre dentiste pratique des prix plafonnés, il est dans l’obligation de vous proposer dans son devis une deuxième option de soin équivalente et comprise dans le panier 100 % Santé dentaire. S’il pratique des prix libres (non plafonnés) sans équivalence comprise dans le panier 100 % Santé, il doit alors vous proposer une deuxième option équivalente, à des prix plafonnés.

    Votre audioprothésiste doit obligatoirement vous proposer un devis comportant au moins une offre 100 % Santé pour chaque oreille.