Muni(e) de votre ordonnance prescrite par votre ophtalmologiste, de votre carte Vitale et de votre attestation de droits au tiers payant APICIL, vous êtes prêt(e) à vous rendre chez un opticien pour choisir vos lunettes de vue.
Comment trouver un opticien partenaire ?
Bon à savoir : pour éviter l’avance de frais et ne payer que le reste à charge éventuel, vous pouvez géolocaliser un opticien pratiquant le tiers payant ACTIL.
Votre opticien peut vous proposer :
- une offre « 100 % Santé » avec des équipements sans reste à charge dans les conditions prévues par la réglementation,
- ou une offre avec des équipements en dehors de ce dispositif, remboursés selon les garanties de votre contrat, avec un éventuel reste à charge.
Votre équipement est choisi.
Deux cas de figure se présentent à vous.
Votre opticien pratique le tiers payant
Vous n’avez aucune démarche à effectuer. Votre opticien réalise une demande de prise en charge auprès d’ACTIL. C’est lui qui reçoit la réponse et qui vous la communique. Il est ensuite directement réglé de la part prise en charge par votre complémentaire santé.
Votre opticien ne pratique pas le tiers payant
Dans ce cas, votre opticien vous remettra un devis à nous transmettre pour accord. Ce devis est nécessaire et conditionne le remboursement. Il comporte notamment une offre « 100 % Santé », une offre alternative le cas échéant, ainsi que le détail des équipements et des niveaux de prise en charge.
Comment envoyer mon devis au Groupe APICIL ?
Transmettez votre devis optique via votre espace client ou l’appli mobile « APICIL, mon espace santé ». Vous recevrez, après analyse, une réponse par e-mail précisant le montant du remboursement mutuelle prévu par votre contrat complémentaire santé.
Si votre contrat ne prévoit pas le remboursement total de vos lunettes : alors vous pourrez avoir un reste à charge à régler directement auprès de votre opticien.
Bon à savoir : les prestations « monture » et « verres » sont limitées à une paire de lunettes tous les 2 ans par bénéficiaire (ramené à un an pour les assurés de moins de 16 ans).
Cette période de 2 ans (ou d’un an) s’apprécie à la date de la dernière facturation d’un équipement d’optique médicale ayant fait l’objet d’une prise en charge par la Sécurité sociale.
Pour les adultes de 16 ans et plus, le remboursement d’un équipement (monture + verres) peut être fait par période d’un an en cas de changement de la vision nécessitant un changement de verres. Vous bénéficierez également du tiers payant.
Vous pouvez à tout moment consulter vos garanties dans votre espace client et suivre vos remboursements.
Consulter également